1.国家实施医院质量管理的依据
2.什么是质量管理工具?
质量管理工具是由管理者使用,直接或者间接作用于管理对象,能够帮助管理者实现管理目标的有形的事物。
一、PDCA循环
PDCA循环,是由美国质量管理专家戴明博士提出的,又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献(戴明奖)。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action (总结、处理)的第一个字母;PDCA循环是按照顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去。
PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序,分为四个阶段,八个步骤。
二、常用质量管理工具
(一)调查表
1、定义
它是一种资料收集工具,也叫检查表、核对表、点检表、统计分析表,它是为收集数据而设计的一种表格,将需要调查的内容或项目一一列出,然后逐项进行调查,并记录下来的一种方法。
2、用途
收集资料:如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。
安全检查(点检):手术安全检查表、设备安全检查表。
(二)分层法
1、定义
是一种资料整理工具,把收集的数据进行合理分类,把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起,划分的组叫做层。
2、用途
可增强资料的可比性,便于从中找出存在的质量问题。
有助于扣除混杂因素的影响,明确原因和结果之间的关系。
3、应用
分层原则:层内变异尽可能小,层间差距尽可能大。
分层依据(因素):
Ø按不同时间、不同班次分层。
Ø按不同工作人员分层,如按医生类别、级别。
Ø按使用仪器设备或耗材分层。
Ø按不同诊疗操作、程序分层。
Ø按不同的服务对象分类,如性别、年龄、医保类型等。
Ø按不同病种或病例分型进行分层。
(三)流程图
1、定义
流程图是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤(或环节)的一种工具。
2、用途
通过对现有流程图各环节的分析,可以发现系统的质量问题和改进区域。它也是追踪方法学的核心工具之一。
3、绘图步骤
识别过程的开始和结束;
观察从开始到结束的整个过程;
分解在该过程中的各个环节或步骤(输入、活动、判断、决定、输出);
利用规定的符号画出流程图( Visio软件)。
测量和标出每个环节或步骤的时间(平均数和标准差)、地点、操作人员、仪器设备、原材料及其他资源等信息。
(四)柱状图
1、定义
柱状图,是一种以长方形的长度为变量的表达图形的统计报告图,由一系列高度不等的纵向条纹表示数据分布的情况。
2、用途
用来比较两个或以上的价值(不同时间或者不同条件),只有一个变量,通常利用于较小的数据集分析。
(五)折线图
1、定义:
折线图是用直线段将各数据点连接起来而组成的图形,以折线方式显示数据的变化趋势。
2、用途:
折线图可以显示随时间(根据常用比例设置)而变化的连续数据,因此非常适用于显示在相等时间间隔下数据的趋势。
(六)饼图
仅排列在工作表的一列或一行中的数据可以绘制到饼图中。饼图显示一个数据系列 中各项的大小与各项总和的比例。
(七)鱼骨图
1、定义
它是由日本质量管理大师石川馨所发明出来的,故又名石川图。用来表达结果(质量问题)与众多原因之间关系的一种工具。因形状像鱼骨,称为鱼骨图。
2、用途
寻找质量问题产生的原因,以便于对症下药,解决质量问题。
4、如何寻找原因?
头脑风暴法:
吸收全员知识和经验,集思广益。
5why法:不断提问为什么前一个事件会发生,直到回答“没有好的理由”或直到能采取具体措施时才停止提问。
4M1E法:质量问题的一次原因:即人员(Man )、仪器设备(Machine )、材料(Material )、方法(Method )和环境(Environment)。
(八)排列图(柏拉图)
1、定义
它是由意大利经济学家提出,又称为帕累托图或柏拉图。排列图由一个横坐标,两个纵坐标、几个按高低顺序排列的直方图和一条累计百分比折线组成。
2、用途
找出关键的质量问题;
找出引起质量问题的关键原因。
3、绘图步骤
(1)收集一定时期的反映质量问题的数据;
(2)把收集的数据进行分类;
(3)整理数据,做排列图计算表;
(4)绘制排列图。
4、排列图分析
(1)在0-80%间的因素为A类因素,也即主要因素。
(2)在80%-90%间的因素为B类因素,也即次要因素。
(3)在90%-100%间的因素为C类因素,也即一般因素。
(九)对策表
1、定义
对策表,是针对质量问题的主要原因而制定的质量改进计划表。
2、用途
制定质量改进计划。
3、应用
利用“5W1H”法提出质量改进计划:
Why:为什么改进(影响质量问题的主要原因)?
What:改进什么(目标)?
Who:谁负责实施?谁负责监督和评价?
When:什么时间开始,什么时间结束?
Where:改进地点?
How:具体改进措施和办法?如何评价效果?
什么是“持续改进有成效”
1 有形成效:质量管理预期目标得到实现(如相关质量指标有改善,医疗风险指数下降,医院成本支出,病人医疗费用下降,社会满意度,患者满意度,医院员工满意度得到提高等),而且管理成果得到广泛认可并推广,持续稳定。
2 无形成效:员工质量管理素质得到提高,凝聚力增强,形成良好的质量管理的文化,推动医院建设持续健康发展。