47岁的黄女士,是一名透析了十余年的
究竟遇到了什么事情呢?
原来,近期黄女士在血透时,机器频繁出现停机报警,透析血流量从之前的250ml/min,逐渐降至190ml/min,左手臂上出现了,一个个黑色“大包”,并且伴有麻木的症状,这可把黄女士吓坏了。
于是,她找到了肾内科副主任池向耿。池主任仔细地询问和查体并对黄女士的黑色“大包”进行B超等检查,结果发现,黄女士由于长期血透导致钙磷失调,使内瘘血管异位钙化,内瘘管腔狭窄、瘤样扩张,血管内膜增生,导致内瘘血流量欠佳,如果不及时处理,堵塞的内瘘管腔,将无法保证透析顺利进行,而且进行性增大的瘤体,也极易导致其“爆炸”,血液喷涌而出,手术势在必行!
经过缜密讨论后,池主任决定为黄女士其进行动脉瘤切除+内瘘重建术。
经过了3个小时的努力,池主任为黄女士切除了“大包”内的钙化物质及增生物质并成功进行了内瘘重建。
次日,利用重建的内瘘,黄女士进行了术后首次血透,动静脉内瘘泵速血量达230ml/min,过程顺利 。
科普时间:什么是动静脉内瘘?
自体动静脉内瘘成形术(arteriovenousfistula,AVF)是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,静脉动脉化,达到血液透析所需的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
科普时间:内瘘患者如何进行自我管理?
第一,勤于观察。透析患者需每天晨起、中午、下午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次,对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞。如果内瘘出现不适或其他变化,立即医院就诊,查明原因,及时治疗。
第二,善于保护。禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品;禁止内瘘手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品、防止发生静脉炎;禁止内瘘侧手臂穿紧袖口上衣(直立时内瘘侧手臂可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧手臂放到身体侧面,可在手掌下面垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上);禁止内瘘侧手臂长时间下垂和上抬。注意内瘘侧手臂保暖。避免内瘘侧手臂出现外伤、感染等情况。
第三,止血好。透析结束,穿刺针拔出,针眼用无菌创可贴覆盖,用弹力绷带局部压迫止血,一般压迫15-30分钟左右,24h不可湿水,不慎湿水需重新消毒后更换无菌创可贴。
第四,锻炼好。坚持每天内瘘功能锻炼,每天2-3次,每次15-20分。
第五,保持清洁。保持内瘘侧手臂清洁,养成良好的个人卫生习惯,防止皮肤感染,每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。
第六,及时处理。如果出血或血肿,立即按压针眼10~15分钟,在24小时内冰敷(注意冰袋不要放在瘘口的正上方),24小时后确认无再出血后可热敷(40℃左右),禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。如果有肿胀淤青,外涂“喜辽妥”软膏,或将新鲜的马铃薯洗净,切成薄片,将切片紧贴于肿胀部位,待干燥后随时更换,每日2次,每次30min。如内瘘血管出现硬结、震颤音减弱或消失及时返院肾内科专科就诊。