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消化内科
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胆道梗阻感染休克,病人危在旦夕。消化内科专家用了这个技术
发布时间:2020-03-19 点击率:



情况危急

79岁的黄伯,因胆总管结石引发急性梗阻性化脓性胆管炎和脓毒血症,进而出现感染性休克的症状,并进行了气管插管。当时的检验结果显示:白细胞36.3^109/L(正常4-10),胆红素214 μmol/L(正常0-21),心率152次/分,血压82/48mmHg,呼吸30次/分,血氧88%,情况非常危急。


消化内科石胜利主任与ICU医生一起进行了会诊和术前讨论,考虑感染严重,,如果不解除胆管梗阻情况,患者将危在旦夕!



术式抉择


目前,解除梗阻的方式有3种,外科手术、介入穿刺引流和内镜下胆道引流。

但是,患者的情况无法承受外科手术干预和介入穿刺,只能选择经内镜胆道引流,但风险很高!而且由于气管插管导致手术体位无法变动,患者侧卧位状态下使得手术难度再次升级!


不做,几乎等于放弃生命!做,还有一线生机!


在与患者家属进行充分沟通后,石主任和ICU医生确定了手术方案:立即行急诊ERCP术+塑料支架引流术,解除患者胆道梗阻,根据术中情况再选择是否取石。


在ICU医生的全程监护中,在气管插管和呼吸机辅助呼吸的情况下,石胜利为患者行了ERCP术+塑料支架引流术,术中抽出了大量的黑色脓液,暂时缓解了胆管梗阻的情况,但因为术中患者生命体征不平稳,医生决定待情况稳定后再择期进行取石手术。


科普小知识


胆管结石,通俗地讲就是胆管里面长了小石头。当胆管解剖异常、胆管流出道不畅时就容易形成结石,有时候胆囊结石也会排入胆道形成胆管结石。许多疾病就是由这个石头引起的,比如急性胰腺炎、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎,这些疾病严重的会危及到我们的生命。


胆总管结石的治疗包括外科手术及内镜下治疗,内镜治疗的优势就在于不开刀,术后恢复快,创伤小。内镜下的这种治疗我们把它称为内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),在ERCP的基础上我们再进行一系列的治疗,包括十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石术、碎石术,球囊扩张术、支架置入术、鼻胆管引流术等。


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